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WW8Num1z3"ўђџ1" WW8Num1z4"ўђџA" WW8Num1z5"ўђџQ" WW8Num1z6"ўђџa" WW8Num1z7"ўђџq" WW8Num1z8FўђџF WW8Num2z0#H*EHCJOJQJCJPJ^JaJ.ўђџ‘. 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(imi i nazwisko/nazwa wnioskodawcy) (miejscowo[ i data) & & & & & & & & & & & & & & . WOKAMID Sp. z o. o. & & & & & & & & & & & & & & . ul. Dworcowa 8 (adres zamieszkania / siedziba) 66-340 Przytoczna & & & & & & & & & & & & & & .. (nr telefonu kontaktowego) WNIOSEK o wydanie zapewnienia zaopatrzenia w wod i odbiѓr [ciekѓw Prosz o wydanie zapewnienia 1): - zaopatrzenia w wod,  - odbioru [ciekѓw sanitarnych, dla nieruchomo[ci jn.: miejscowo[ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . ul. & & & & & & & & & & nr domu (budynku) & & & & . , nr ewid. gruntu & & & & & & & & & na ktѓrej projektowany / zlokalizowany 2) jest: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. , (charakterystyka obiektu budowlanego: nazwa, rodzaj, funkcja, przeznaczenie) - przewidywanych / obliczeniowych2) warto[ciach zapotrzebowania wody na cele:: gospodarstw domowych & & & & & & & dm3/d, socjalno  bytowych & & & & & & .. dm3/d, przemysBu spo|ywczego & & & & & & & dm3/d, innych: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & - & & & & & .. dm3/d. (okre[li rodzaj zapotrzebowania) WBa[ciciel nieruchomo[ci: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (ini i nazwisko/nazwa) adres zamieszkania/siedziba2): miejscowo[ & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . ul. & & & & & & & & & .., nr domu(budynku) & & & & & & ., nr lokalu & & & & & & & & & & . & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (podpis wnioskujcego) Wyja[nienia: 1)  wBa[ciwe pole zaznaczy X 2)  niewBa[ciwe skre[li W zaBczeniu  plan zagospodarowania dziaBki / mapa sytuacyjno wysoko[ciowa 2). \bортў  Д ђ   < @ B ` ” – ˜ š Ќ Ў М О 2 4 6 8 r v | ~ Ќ Ў – ˜ š Z\ˆŠŒавдXZ\ЊїђђэээђээээїђђђђфммаШПВВƒ2jUH*EHCJCJ5PJ^JaJ\OJQJ)H*EHCJCJ5PJ^JaJ\OJQJH*EHCJCJ5aJ\H*CJ5aJ\CJ5aJ\jUCJ5aJ\CJ5aJ\CJ>*5aJ\CJaJCJaJCJPJ^JaJ3ЊЎью№>FHЈЌDFHŠŽфц$&,.lntvЖИОРbЄІЈVXZ”ортbdfhž Ўў юййййШГГюйШййюййюййюййюйГГййГййШйййййййГГГЂ!H*CJ5PJ^JaJ\OJQJ)H*EHCJCJ5PJ^JaJ\OJQJ!H*CJ5PJ^JaJ\OJQJ)H*EHCJCJ5PJ^JaJ\OJQJ!H*CJ5PJ^JaJ\OJQJ; "XZ^ŒŽ&(,.0ъеФеЏЏžЏ!H*CJ5PJ^JaJ\OJQJ!H*CJ5PJ^JaJ\OJQJ)H*EHCJCJ5PJ^JaJ\OJQJ!H*CJ5PJ^JaJ\OJQJ)H*EHCJCJ5PJ^JaJ\OJQJ)H*EHCJCJ5PJ^JaJ\OJQJ \рт  B – ˜ š Ў О 4 6 ~ Ў ˜ \ŠŒвдZ\ю№љљљљљљљљљљљѓѓѓэуууээээээээ $a$ ЦПA$$a$A$$a$A$$a$A$№HFHц.vРІЈXZртdfh љљљљяхлбСљљљљљљљљљљљљљ & F$a$^„а]„`„A$ & F$a$A$ & F$a$A$ & F$a$A$ & F$a$A$$a$A$ZŽ0љљљљ$a$A$3<0А‚. АЦA!Аn"Аn#n$n2P1X0p€3P(20Root Entryџџџџџџџџ РFCompObjџџџџjOle џџџџџџџџ1TableџџџџџџџџџџџџЭSummaryInformation(џџџџЌWordDocumentџџџџџџџџ5$ObjectPoolџџџџџџџџџџџџўџџџDocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџt